Скільки крові пацієнт втрачає під час ендопротезування? Як обрати найкращий ендопротез? Чому після операції лікарі радять ходити у взутті без шнурків? В яку пору року краще робити операцію? Чим відрізняється протезування військових після поранень? На ці та інші актуальні запитання відповів хірург-ортопед, онкоортопед Олександр Галузинський.
Ми зустрілися з ортопедом Олександром Галузинським на пресконференції, присвяченій проблемам протезування військових та на презентації Центру ендопротезування, остеоінтеграції та біоніки. На заході лікар розповів, що в центрі вже прооперовано 10 військових і найближчим часом – буде надана допомога ще декільком захисникам.
Чи є особливості ендопротезування (хірургічна операція, при якій пошкоджений суглоб замінюється штучним) при бойових травмах?
Особливість одна, але дуже вагома. Це інфікування. Коли йдеться про кульове або уламково-вибухове ушкодження суглоба, то спочатку ми завжди боремось з інфекцією. Часто ендопротезування бійців виконується у два етапи. На першому ми встановлюємо спеціальний тимчасовий спейсер з антибіотиком. Коли все загоюється й ознаки інфекції відсутні, переходимо до другого етапу - ендопротезування. Труднощі полягають не тільки в інфекції і в ризиках нагноєння ендопротезу в майбутньому, а й в тому, що повноцінно користуватись ендопротезом бійцю заважають пошкоджені м'язи і сухожилля. Тому вибір методики лікування та ендопротезування має бути дуже зваженим.
Розкажіть про новітній досвід, якщо маєте такий?
Перше, що треба назвати - ендопротезування з застосуванням індивідуальних 3D друкованих імплантів. Взагалі ми почали встановлювати більш досконалі імпланти, які надходять в Україну з-за кордону. Також хірурги почали частіше застосовувати малоінвазивні доступи (невеликий розріз - Прим.). Дуже приємно, що ендопротезування в більшості українських центрів виконується на високому рівні. Що стосується хірургічного лікування та хірургічного протезування кінцівок - наша команда робить у цьому напрямку перші кроки. Ми запрошуємо закордонних спеціалістів і разом з ними виконуємо остеоінтегративне протезування (протез імплантується в залишкову кістку кукси - Прим.). Одну таку операцію наша команда виконала самостійно, під наглядом шведського професора Рікарда Бранемарка. Наступний крок - біонічна остеоінтеграція.
Давайте повернемось до цивільних. Ендопротезування набуває все більшої популярності. Сучасні ендопротези виготовляють з різних матеріалів: який обрати?
Ідеально, коли лікар сам запропонує пацієнту конкретний тип ендопротеза. Той, який найкраще підійде людині. При протезуванні кульшового суглоба є декілька варіантів так званої “пари тертя” - матеріалу, з якого виготовлені голівка та чашка ендопротеза. Це може бути “кераміка-кераміка”, “кераміка-поліетилен” або ж “метал-поліетилен”. Є й інші види комбінацій, але вони досить рідкісні. Коли йдеться про молодого пацієнта - доцільно використовувати “кераміку-поліетилен” або “кераміку-кераміку”. Вони мають найкращу “пару тертя”, яка при тривалому використанні утворює найменшу кількість мікрочастинок, які викликають реакцію макрофагів (клітини кровотворного походження - Прим.), що призводить до розхитування ендопротеза. Чим менше продуктів тертя - тим довше прослужить ендопротез. Додам, що “кераміка-кераміка” та “кераміка-поліетилен” - найдорожчі “пари тертя”, попри те на якому ендопротезі вони встановлені: серійному чи індивідуальному.
А що порадите пацієнтам літнього віку?
Людям літнього віку достатньо встановити ендопротез з металевою голівкою: результат їх цілком влаштує. Також ендопротези бувають з цементною та безцементною фіксацією. Безцементні вростають в кістку, тому більше підходять молодим пацієнтам з хорошим станом кісткової тканини. Для пацієнтів похилого віку, з ознаками вираженого остеопорозу (захворювання, при якому щільність кісткової тканини знижується - Прим), ми використовуємо цементний ендопротез, який кріпиться за допомогою спеціального кісткового цементу. Взагалі, у нашому Центрі ми використовуємо тільки сучасні ендопротези, які добре себе зарекомендували у міжнародній практиці.
Як довго служать ці види ендопротезів?
Цементний ендопротез в середньому служить 10-12 років. Якщо більше - це дуже добре. Безцементний може служити 15-20 років. Важлива порада: якщо ендопротез почав розхитуватись, не чекайте поки він повністю вийде з ладу. Чим раніше пацієнт звернеться до лікаря-ортопеда, тим легша і простіша буде ревізійна операція. Не потрібно буде використовувати індивідуальне ендопротезування.
А в яких випадках використовуються індивідуальні ендопротези, які виготовляються у спеціальних лабораторіях на зразок вашої?
Індивідуальні ендопротези потрібні, коли хірург має справу з великим дефектом кісткової тканини в ділянці суглоба. Такий дефект може бути спричинений попередньо нестабільним ендопротезом, який розхитався та розбив кісткову тканину, інфекцією, а також онкологією. В таких випадках ми ставимо спеціальний ревізійний або онкологічний ендопротез, а кістковий дефект заміщуємо спеціальною титановою конструкцією - так званим аугментом (вставкою).
Коли краще робити операцію ендопротезування? Чи впливає на результат пора року або інші фактори?
Жодної залежності від пори року немає. Пацієнтам які вагаються і відкладають операцію я іноді кажу: “Взимку - холодно, влітку - спекотно, восени - сумно, а весною - авітаміноз”. Тобто причину, щоб відкласти операцію можна знайти завжди. Якщо пацієнт готовий до ендопротезування - пора року немає значення. Що дійсно важливо, так це стан здоров'я людини. Обов'язково радимо звернути увагу на наявність прихованих інфекцій (в основному в ротовій порожнині), які потрібно пролікувати. Перевіряємо шлунково-кишковий тракт. Звертаємо увагу на стан судин нижніх кінцівок, оскільки після ендопротезування бувають ускладнення у вигляді тромбозу. Всі ризики потрібно звести до мінімуму.
За статистикою доля ускладнень при ендопротезуванні - приблизно 4 відсотки…
Мабуть, так і є. 1 відсоток - це інфекція. 1 відсоток - вивих ендопротеза. І ще кілька відсотків - менш значні ускладнення. Найгірший варіант, все ж таки інфекція. Іноді, щоб розв'язати проблему, достатньо промити рану. У складних випадках доводиться видаляти ендопротез, ставити антибактеріальний спейсер і знову протезувати суглоб.
Чи відрізняються програми реабілітації після ендопротезування стандартним протезом та індивідуальним?
Корективи в програму реабілітації може внести лише хірург, який бачить, як встановлений імплант та в якому стані знаходиться кісткова тканина. У будь-якому випадку хірург та реабілітолог розробляють індивідуальний план відновлення для кожного пацієнта. Щодо загальних рекомендацій: кілька тижнів після операції ми всім пацієнтам радимо приймати антикоагулянти - препарати, які розріджують кров. Ще одна важлива порада: протягом двох місяців потрібно користуватися компресійним трикотажем для нижніх кінцівок. Перший огляд пацієнта відбувається через три місяці після операції. А потім раз в рік.
Всіх пацієнтів цікавить питання: який спосіб життя я буду вести після ендопротезування, що можна буде робити, а що ні?
Після ендопротезування потрібно уникати важкої фізичної праці. Відмовитись від таких видів спорту, як важка атлетика, катання на лижах, оскільки ендопротез не любить падінь. Якщо впасти на здоровий суглоб, можливо нічого й не станеться. А якщо впасти на ендопротез - може статися перипротезний перелом стегнової кістки. Це неприємне ускладнення, пов'язане з важкою реконструктивною операцією на стегні. Тому треба бути обережним. Не падати. Не радимо бігати з ендопротезом. Під час бігу виникають мікроудари, які в жодному разі ендопротез не зміцнюють. Проте ходьба дозволена у будь-якому режимі. Тож гуляйте, ходіть в походи (але без важкого рюкзака) скільки вам заманеться. Можна плавати, їздити на велосипеді. Більшість наших пацієнтів абсолютно задоволені тим, що можуть робити після операції.
Нагадаємо, раніше ми писали про те, що в Україні вперше кардіохірурги провели успішну операцію з пересадки серця шестирічній дівчинці.
Більше цікавих матеріалів можна прочитати на clutch.ua.
Підписуйтесь на наш youtube-канал Клатч Онлайн і Клатч Старс.