Гипертензия при беременности: причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

В материале мы подробно разберём причины её возникновения и симптомы; объясним, чем отличаются артериальная, внутричерепная и портальная гипертензии; опишем способы диагностики и методы лечения.

Когда люди слышат от доктора диагноз с кучей непонятных слов и его еще более непонятное научное объяснение, они тут же достают любимые гаджеты, подключаются к Wi-Fi и начинают «гуглить» свое заболевание. Но как бы банально это не звучало, подобные затеи никогда к хорошему не приводят.

И страшно не то, что с помощью Интернета пациенты пытаются понять сказанное доктором, разобраться в своей болезни и ее возможных последствиях. Страшно то, что они пытаются найти быстрые и легкие варианты лечения, доверяют непроверенным источникам – тем самим только усугубляя свое положение, а порой провоцируя осложнения во время родов.

Редакция Clutch призывает не заниматься самолечением, не заказывать в Интернете «волшебные таблетки от всех недугов» и не пренебрегать врачебными предписаниями в угоду народной медицине. Цель этого материала ­– понятным и доступным языком объяснить, что такое гипертензия при беременности, какие осложнения могут возникнуть во время родов, чем отличается внутричерепное и портальное давление, кто находится в группе риска и какие методы лечения этой болезни существуют.

Гипертензия при беременности: что это и как возникает

В медицинской литературе значится, что гипертензия при беременности – это развитие артериальной гипертензии у беременных женщин, которое, как правило, возникает на 20-й недели вынашивания плода и может привести к осложнениям во время родов. Этот диагноз может быть диагностирован и на более ранних сроках беременности, если она является многоплодной. Довольно обобщенное определение болезни, не так ли? Давай разбираться во всем по порядку.

Если, гипертензия при беременности – это развитие артериальной гипертензии у беременных, то что же в таком случае являет собой артериальная гипертензия? Это синдром повышения систолического или диастолического кровяного давления, то есть, давления, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов.

Чаще всего под кровяным давлением подразумевают именно артериальное давление. АД – один из показателей жизненно важных функций, по которым оценивают состояние организма в целом. Кровяное давление при каждом ударе сердца варьируется между наименьшим, или диастолическим (в переводе с греческого – «разрежение»), и наибольшим, или систолическим (в переводе с греческого – «сжатие»). Когда между этими значениями происходит дисбаланс, возникает артериальная гипертензия при беременности.

Гипертензия при беременности: какие виды болезни существуют

Существуют несколько гипертензивных состояний при вынашивании беременности:

• гипертензия беременных – повышение артериального давления к отметке в 140/90 мм рт.ст.;

• преэклампсия – ее также называют поздним токсикозом у беременных. Для этого синдрома характерны: нефропатия, сильная тошнота и обильная рвота, головная боль (разной степени тяжести), боль в подложечной области и нарушения зрения.

Тяжелая форма диагностируется при давлении свыше 160/110 мм рт.ст. Такие показатели говорят о высокой вероятности развития эклампсии. Это наиболее опасная стадия токсикоза беременных. Она сопровождается такими симптомами, как потеря сознания и внезапные судороги. Не лучший расклад для женщины, которая готовится к родам. Согласна? Чаще всего до родов пациентку с такой болезнью помещают в больницу на сохранение;

• хроническая артериальная гипертензия, которая наблюдалась у женщины за долгое время до наступления беременности;

• преэклампсия у пациенток, у которых диагностирована хроническая артериальная гипертензия.

Обычно слово «гипертензия» употребляется для обозначения болезни «артериальная гипертензия». Но важно понимать, что это обобщенный термин. Он означает «повышение давления в системе» и, следовательно, может проявляться не только в артериальной части сосудистой системы.

Помимо артериальной гипертензии, выделяют также внутричерепной и портальный виды. Разберем каждую из них детальнее.

Внутричерепная гипертензия при беременности: причины болезни, симптомы проявления

Внутричерепная гипертензия (другими словами – внутричерепное артериальное давление) – это синдром, при котором происходит повышение давления в полости черепа. Оно возникает вследствие увеличения объема внутричерепного содержимого. Например, спинномозговой жидкости, крови или же формирование инородной ткани – опухоли мозга.

Самой распространенной среди причин повышения внутричерепного давления является травма головы или, как ее еще называют, черепно-мозговая травма. Что же она из себя представляет? По сути, травма головы – это совокупность контактных повреждений мягких тканей лица и головы, костей черепа, а также внутричерепных– другими словами, повреждений вещества головного мозга и его оболочек. Среди всего прочего, причинами внутричерепного повышения давления могут быть утопления, опухоль мозга, тромбоз сосудов головного мозга и ишемические повреждения мозга, которые могут возникать при сложных родах.

Повышение внутричерепного давления довольно часто диагностируют у девочек подросткового возраста, страдающих от ожирения, а также у женщин с тромбозами венозного синуса или другими заболеваниями, требующими прием высоких доз витамина А или тетрациклина.

Симптомы повышения внутричерепного давления, как правило, разделяют на две группы – дислокационную и клиническую. В первую входят физические признаки развития этой болезни:

• внутричерепное давление вследствие смещения полушарий под серп мозга – лист твердой мозговой оболочки, заходящий в продольную щель большого мозга между его двумя полушариями;

• внутричерепное давление вследствие височно-тенториального вклинения – смещение отделов мозга под влиянием объемного новообразования на неподвижные структуры внутричерепного пространства;

• внутричерепное давление вследствие смещения миндалин мозжечка, отдела головного мозга, который отвечает за координацию движений, а также регуляцию равновесия и мышечного тонуса.

К клиническим симптомам повышения внутричерепного давления относятся:

• головная боль (разной частоты и тяжести). Временами пробуждающая ото сна, нарастающая и неутихающая, возникающая при определенных положениях головы;

• потеря аппетита, длительная тошнота и рвота, сонливость;

• снижение концентрации, внимательности, способности к быстрому восприятию поступающей информации;

• отек диска зрительного нерва, который проявляется в пелене перед глазами и затемнения зрения. Он также приводит к расширению слепого пятна – не чувствительная к свету область на сетчатке, имеющая в глазу каждого здорового человека. При длительном существовании отека, наблюдается полная потеря зрения.

Внутричерепное артериальное давление – по своей природе, патологическое заболевание головного мозга. Но при этом с болезнью можно и нужно бороться. Врачи запрещают терпеть головную боль (и это их принципиальная позиция), которую пациенты испытывают из-за резких перепадов внутричерепного давления. Чаще всего этой болезнью страдают женщины, вынашивающие беременность, и новорожденные младенцы. С последними ситуация гораздо проблематичнее, после родов малыши, у которых диагностировано повышенное внутричерепное АД, требуют повышенного внимания родителей и медиков. При этом женщины с беременностью могут самостоятельно лечить внутричерепное артериальное давление, обязательно время от времени консультируясь с лечащим врачом.

Какие симптомы указывают на повышение внутричерепного давления? Основные из них: головная боль (ноющая, пульсирующая), неутихающая тошнота и обильная рвота, частые головокружения, внезапные судороги и потеря сознания, утрата способности концентрировать внимание на чем-то и резкое нарушения зрения.

Что можно сделать, чтобы снизить внутричерепное артериальное давление без лекарств и облегчить симптомы? Есть несколько способов:

1. Внутричерепное артериальное давление снимается с помощью массажа головы. Если же вы остались одни и помочь некому, эту процедуру можно выполнить самостоятельно. Массировать голову необходимо около 10-15 минут легкими круговыми движениями. Для снижения внутричерепного давления желательно также хорошенько (но при этом максимально аккуратно) размять позвонки и шейные мышцы. Конечно же, лучший вариант – записать к профессиональному массажисту, но и эту часть процедуры можно выполнить самостоятельно. После самомассажа для снятия внутричерепного давления нужно встать ровно у стены и медленно наклонить голову вниз так, чтобы подбородок слегка касался груди. Далее необходимо плавно опуститься еще ниже, расслабляя плечи и руки, а затем так же плавно вернуться, выпрямиться.

Главное – делать все медленно, иначе можно еще больше навредить себе и усугубить внутричерепное давление. При внутричерепном давлении метод самомассажа помогает очень хорошо, ведь высока вероятность, что причиной повышения внутричерепного АД является застой в позвонках, шейных и спинных мышцах.

2. Внутричерепное артериальное давление можно также снять с помощью спиртового компресса с камфоровым маслом. Истории о том, что это средство, которое легко приготовить в домашних условиях, эффективно снимает гипертензию (внутричерепное АД), правдивы. К тому же, их покупка не ударит по кошельку, они дешевле многих лекарственных аналогов.

Для того, чтобы приготовить компресс, облегчающий внутричерепное давление, понадобится 50 мл камфорового масла и 50 мл спирта. Смесь этих ингредиентов для снятия внутричерепного давления нужно нанести на кожу головы, массируя легкими круговыми движениями, а затем надеть шапочку для душа или простой полиэтиленовый пакет, хорошенько обмотать голову большим махровым полотенцем и оставить на 20-30 минут. Компресс не только приведет в норму внутричерепное давление, но и поможет избавиться от еще одной неприятной проблемы – перхоти.

3. Внутричерепное артериальное давление снимается с помощью концентрированной настойки из плодов растений и мочегонных трав. Это может быть, к примеру, шиповник. Учитывая, что женщинам с беременностью при повышенном внутричерепном давлении зачастую прописывают мочегонные препараты, отвар шиповника вполне способен их заменить, быстро и эффективно сняв внутричерепное АД. При этом он более безопасный и полезный для организма человека. Спустя час-полтора после принятия отвара, внутричерепное давление стабилизируется.

Несмотря на том, что эти методы самолечения повышенного внутричерепного давления, как правило, очень эффективны, женщинам с беременностью стоит очень аккуратно подходить к их использованию. Выполнять массажам и разминать мышцы необходимо максимально медленно, а перед приемом отвара – советоваться с врачом. Эти меры предосторожности уберегут от возникновения осложнений во время родов.

Портальная гипертензия при беременности: причины возникновения болезни и симптомы

Портальная гипертензия ­­– этот термин означает повышение давления в системе воротной вены, которое возникает из-за нарушенного кровотока в печеночных венах, портальных сосудах и нижней полой вене. Воротная вена являет собой венозный ствол, направляющий кровь от всех непарных органов брюшной полости (желудок, селезенка, кишечник, поджелудочная железа) в печень. Портальная гипертензия (гипертония) провоцирует у пациенток во время беременности следующие симптомы:

• варикозное расширение вен в системе пищевода и желудка,

• увеличение объемов селезенки (это медицинское состояние также называют – спленомегалия),

• скопление свободной жидкости в полости брюшины (известное также как асцит),

• тяжелое поражение печени, провоцирующее расстройство функций центральной нервной системы (этот синдром обычно называют «печеночная кома» или «энцефалопатия»).

Портальная гипертония (или гипертензия) имеет довольно обширный список причин. Их можно разделить на несколько групп:

• гепатиты; жировой гепатоз, сопровождающийся большим накопление жира в печёночных клетка; цирроз печени (вне зависимости от вида: алкогольный, билиарный, вирусный). Эта группа занимает около 80% списка причин портальной гипертонии (гипертензии);

• портальный фиброз печени (может быть как воспалительный, так и посттравматический); болезнь Кароли (кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков), опухолевое заболевание органов панкреатобилиарной области, миелофиброз, который влечет за собой анемию и увеличение размеров селезенки;

• патология нижней полой вены и печеночных вен (всех форм – врожденная или приобретенная);

• ­уплотнение стенки вены, а также развитие в ней соединительной ткани (флебосклероз); гнойный воспалительный процесс, который сопровождается тромбозом воротной вены и ее ветвей (пилефлебит).

• кардинальный цирроз печени. Это патологическое состояние, характеризующееся высоким давлением в печеночных венах, а также в нижней полой вене. В результате печень переполняется кровью, а ее ткани излишне растягиваются;

• Аномалии печеночных сосудов.

Существуют разные классификации портальной гипертензии. Самые распространенные критерии: уровень повышения давления в портальной системе и размеры варикозных узлов в системе пищевода.

Согласно классификации по уровню повышения давления в портальной системе, различают такие виды заболевания:

• портальная гипертензия I-й степени, при которой давление колеблется между 250-400 мм вод.ст.;

• портальная гипертензия II-й степени, при которой давление колеблется между 400-600 мм вод.ст.;

• портальная гипертензия III-й степени, при которой давление повышается до более чем 600 мм вод.ст.

Согласно классификации портальной гипертензии по размерам варикозных узлов в системе пищевода, различают:

• диаметр менее 5 мм: узлы малые и вытянутые, расположены в нижней трети всего пищевода;

• диаметр 5-10 мм: узлы имеют средний размер и располагаются в средней части пищевода;

• диаметр более 10 мм: узлы большие и натянутые, обладают тонкой стенкой и плотно прилегают друг к другу.

Гипертензия при беременности: причины развития

Возникновение гипертонии у беременных женщин связано с повышением артериального давления, которое проявилось до зачатия или в первые 20 неделю вынашивания плода. Болезнь грозит осложнениями во время родов. Двигатель при развитии этого синдрома – увеличение количества циркулирующей в организме крови, необходимой для утоления потребностей матери и плода, который она вынашивает, в кислороде, а также в питательных веществах.

Выделяют несколько основных причин возникновения гипертонии при беременности:

• нейрогенные нарушения. На ранних стадиях болезнь являет собой невроз, который приводит к истощению функций и механизмов центральной нервной системы. Все это обусловлено стрессами и психоэмоциональным перенапряжением, которое часто испытывают женщины в период вынашивания беременности;

• симптоматическое увеличение сосудистого сопротивления. То есть, причинами развития гипертонии у беременных являются ряд заболеваний, которые сопровождаются изменениями структуры стенки сосудов или секреции гормонов. Последние, к слову, отвечают за гемодинамику – движение крови по сосудам из области высокого давления в область низкого.

Как правило, диагностика гипертонии у беременных происходит на (или после) 20-й недели вынашивания плода. Заболевания проявляется как функциональное расстройство. Оно сопровождается специфическими смещениями в системе реологии крови и гемодинамики, которые имеют место быть при вынашивании беременности, а также непосредственно накануне родов. Эти изменения необратимы? Нет. В основном, уровень артериального давления приходит в нормальное состояние спустя 5-6 недель после родов.

Гипертензия при беременности: кто находится в зоне риска

Гипертонии беременных подвержены женщины, имеющие преэклампсию в семейном анамнезе. То есть, в зоне риска находятся пациенты, в роду которых уже наблюдались беременные, страдающие этим заболеванием.

Напомним, преэклампсия – поздний токсикоз беременных, при котором характерны признаки нефропатии, появление головной боли, рвоты, расстройства зрения, боли в подложечной области. Тяжелая форма диагностируется при давлении свыше 160/110 мм рт.ст. Такие показатели грозят переходом преэклампсии в эклампсию – наиболее тяжелую форму токсикоза беременных, которая сопровождается внезапными судорогами и потерей сознания. Длительное течение этого заболевания без лечение грозит осложнениями во время родов.

Гипертонии беременных также подвержены женщины, у которых наблюдалось наличие гипертензии до наступления беременности. Среди прочих условий развития этого заболевания:

• нефропатия – простыми словами, нарушение работы почек. Под угрозой оказывается фильтрационная функция, что может повлечь за собой развитие хронической почечной недостаточности;

• сахарный диабет, который является группой эндокринных заболеваний, которые напрямую связаны с ухудшением усвоения организмом глюкозы. Они возникают вследствие полной или частичной недостаточности гормона инсулина в крови. В итоге страдает обмен веществ – не только углеводный и жировой, но и белковый, водно-солевой и минеральный;

• многоплодная беременность. В этом случае гипертония может проявляться на ранних сроках вынашивания плода, тогда как при одноплодной это заболевание диагностируют не раньше 20-й недели;

• возраст беременной женщины превышает 35 лет;

• беременность в подростковом возрасте. При этом, гипертония может возникнуть как у беременной девочки-подростка, так и у женщины, которая перенесла беременность в раннем возрасте, и забеременели повторно;

• принадлежность к негроидной расе.

Как мы писали выше, среди причин возникновения гипертонии при беременности выделяют нейрогенные нарушения и симптоматическое увеличение сосудистого сопротивления. В первом случае факторами, которые способствующими гипертензии, являются: генетическая склонность, потребление чрезмерного количества поваренной соли, патология почек, курение и злоупотребление алкоголем (особенно перерастающей в зависимость).

Симптоматическая гипертония у беременной женщины, как правило, возникает и развивается в связи с хроническим пиелонефритом, поликистозом почек, гломерулонефритом, тиреотоксикозом, гипотиреозом, диабетической нефропатией и лихорадочными состояниями. Иногда симптомы могут проявится непосредственно накануне родов.

Гипертензия при беременности: симптомы наличия заболевания

Клиническая картина гипертонии у беременных напрямую зависит от показателей артериального давления, состояния сердечно-сосудистой системы, реологических характеристик и гемодинамических особенностей крови, которые определяются вязкостью крови и ее плазмы, способностью эритроцитов к объединению и деформации мембран.

На легкой стадии гипертония у беременных зачастую протекает незаметно, без явных симптомов. Но, как правило, большинство женщин жалуются на частые, средней тяжести головные боли, головокружения, звон и шум в ушах, быструю утомляемость, одышку, приступы учащенного сердцебиения и боль в грудной клетки.

Среди всего прочего, беременные с гипертонией могут испытывать повышенную жажду, неприятное похолодание в конечностях, ухудшение зрения, необоснованные приступы тревоги, нарушения сна. Иногда женщины, которые вынашивают беременность, замечают в моче примеси крови, реже – жалуются на частые носовые кровотечения. Подобное может происходить как накануне родов, так и во время вынашивания плода.

Гипертензия при беременности: диагностика

Повышенное артериальное давление (гипертония) у беременных женщин подвергает серьезному риску не только мать, но и сам плод. На фоне характерных для этого заболевания показателей возникает сужение сосудов и нарушение кровоснабжения всех жизненно важных органов. Включая плаценту. При этом плод не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, необходимых для его полноценного роста и развития.

Чтобы вовремя диагностировать гипертонию беременных и избежать негативных последствий, будущие матери должны как можно раньше встать на учет в женской консультации. И этим правилом пренебрегать не стоит!

Дело в том, что пациентки с артериальной гипертензией при беременности нередко чувствуют себя вполне нормально. Даже при высоких показателях давления женщины могут не ощущать симптомов заболевания. Но это не значит, что они не проявятся на более поздних сроках беременности и не повлекут за собой развитие опасных осложнений во время родов.

Высокое артериальное давление выявляется случайно, во время плановых визитов в женскую консультацию. Измерение АД является обязательным элементов контроля за тем, как протекает беременность. Поэтому чем раньше пациентка станет на учет, тем раньше врач диагностирует наличие гипертонии и назначит оптимальный вариант терапии для поддержания стабильного давления.

В случае, если врач определяет у пациентки типичные для гипертензии (гипертонии) симптомы, а также устанавливает повышенное артериальное давление, он выписывает ей направление на комплексное обследование. Как правило, оно включает в себя определение причин гипертензии, ультразвуковое исследование почек и надпочечников, электрокардиографию и эхокардиографию, проба Реберга, общий анализ мочи и проба Зимницкого. По результатам вышеупомянутых анализов, доктор составляет оптимальный курс лечения.

Если же женщина и до зачатия страдала гипертонией, об этом нужно обязательно сообщить врачу. Он скорректирует ее лечение таким образом, чтобы препараты, которые необходимы ей для поддержания артериального давления на нормальном уровне, не подвергали риску беременность и непосредственно сам плод.

Гипертензия при беременности: лечение заболевания

Терапия при гипертонии во время беременности назначается для стабилизации уровня артериального давления. Для этих целей применяют курс монопрепарата в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему лекарственных средств. Монопрепараты – это медикаменты, которое содержат в своем составе только один компонент, а хронотерапевтическое лечение подразумевает прием медикаментов в определенное время суток и в определенных объемах.

Как правило, при выборе препаратов для лечения гипертонии при беременности врачи отдают предпочтение медикаментам с пролонгированным эффектом. То есть, назначаются лекарственные формы (например, таблетки) с модифицированным высвобождением. При этом высвобождения лекарственного вещества замедляется, а продолжительность его действия увеличивается. Для стабилизации уровня артериального давления у беременных чаще во времени сего назначаются α2-адреномиметики, блокаторы медленных кальциевых каналов, селективные β1-адреноблокаторы, диуретики и миотропные вазодилататоры.

Лечение гипертензии при беременности имеет следующие ключевые моменты:

• При слабой гипертонии, как правило, применяют традиционный вариант терапии, после чего назначают гипотензивные лекарственные средства (при необходимости);

• Терапия начинается с метилдопы, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Обычно эти препараты переносятся без существенных побочных эффектов, тем не менее, перед начало приема желательно проверить переносимость организма;

• При выборе терапии не следует включать ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и антагонисты альдостерона;

• В основном рекомендации по ведению беременных пациенток с хронической и гестационной гипертензией ничем не отличаются, но напрямую зависят от тяжести протекания заболевания. При этом для хронической гипертонии свойственно течение с осложнениями, а гестационная проявляется на поздних сроках, не грозит осложнениями во время родов и зачастую вообще не требует лечения.

Важным фактором при определении способом лечения является наличие или отсутствие у пациентки почечной недостаточности. Почему он так важен? Дело в том, что необходимость терапии при легкой или умеренной гипертензии беременных без почечной недостаточности не доказана. Перед принятием решения врач должен найти ответы на два вопроса: улучшит ли лечение исход беременности и насколько риски лекарственной терапии превышают риски ее отсутствия вообще.

Маточно-плацентарный кровоток не является саморегулирующим, и зависит от артериального давления. В этом и заключается проблема. При снижении артериального давления может резко понизиться и маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, некоторые медикаменты, которые назначаются при гипертонии беременных, сокращают эффективный объем циркулирующей крови матери. Все это в совокупности грозит нарушениями в росте и развитии плода.

При этом важно понимать, что гипертензия любой степени в сочетании с почечной недостаточностью у беременных подлежит лечению. Без исключений.

Отдельно стоит разобрать ключевые моменты лечения при тяжелой артериальной гипертензии беременных. Если систолическое АД превышает 160 мм рт.ст. (или диастолическое АД – 110 мм рт.ст.), есть необходимость медикаментозной терапии. При таких показателей повышается риск материнских (развитие органной дисфункции, преэклампсия) и фетальных осложнений (недоношенность, задержка роста). В таких случаях возможен прием сразу нескольких гипотензивных препаратов, в отличие от легкой гипертонии, в лечении которой, как правило, используется монопрепараты.

Женщины с хронической гипертензией, которые вынашивают беременность, должны уметь самостоятельно контролировать артериальное давление. Кроме того, их организм обязательно исследуют на предмет поражения органа-мишени – на первых сроках беременности и периодически во время вынашивания плода. Исследование включает в себя следующие элементы:

• Концентрация сывороточного креатинина, мочевой кислоты и электролитов;

• Анализы функции печени;

• Количество тромбоцитов;

• Определение белка в моче.

Гипертензия при беременности: профилактика

Что необходимо делать для профилактики гипертонии во время беременности? Женщинам, которые еще не вынашивают беременность, но планируют зачать ребенка, следует нормализировать массу тела и следить за ее изменениями, пролечить диагностированные ранее соматических и эндокринных патологий (если такие имеются), отказаться от вредных привычек, приучить организм к правильному сбалансированному питанию, соблюдать питьевой режим и, по возможности, избегать стрессовых ситуаций.

По сути, эти советы являются обобщенными для многих болезней. Более подробные рекомендации по профилактике гипертонии во время беременности даст врач женской консультации. Он же, в случае необходимости, назначит лечение. Важно, чтобы все рекомендации доктора четко выполнялись беременными.

Смотри видео, в котором гинеколог отвечает на самые интересные вопросы:

Еще редакция Сlutch советует прочитать:

Топ-5 полезных перекусов: сытость под рукой